Lipidosis hepática

La lipidosis hepática es el acúmulo de grasa, generalmente en forma de triglicéridos, en el citoplasma del hepatocito debido a una anomalía en el metabolismo hepático de los lípidos. Afecta a perros y gatos pero es más frecuente en éstos últimos.

Si bien se suele diferenciar entre lipidosis hepática secundaria y lipidosis hepática primaria o idiopática (exclusiva de los gatos), ahora parece claro que la gran mayoría de los gatos con lipidosis hepática tienen un trastorno subyacente que desencadena el síndrome (Tabla 1). Puede afectar a gatos de cualquier edad, pero es más frecuente alrededor de los 6-7 años.

La fisiopatología de la enfermedad se caracteriza por un aumento de la movilización de los ácidos grasos hacia el hígado asociada a una disminución de la oxidación mitocondrial de éstos combinada con una alteración en el almacenamiento y/o secreción de lipoproteinas.

Sintomatología

En los gatos, la mayoria de los casos se inician al entrar el organismo en un estado de catabolismo debido a anorexia, mala asimilación o mala digestión del alimento. Clínicamente prevalece un historial de sobrepeso, anorexia durante 5-7 días, pérdida de peso de hasta un 25 % de peso corporal (mayoritariamente grasa de depósitos periféricos) y alteraciones gastrointestinales variables, acompañado de otra sintomatología dependiente de la posible enfermedad subyacente o primaria (Tabla 1).

La mayoría de los gatos están ictéricos y presentan hepatomegalia uniforme, no dolorosa y de bordes redondeados. Pueden presentarse vómitos, deshidratación y en algunos casos ventroflexión profunda de la cabeza y cuello asociada a alteraciones electrolíticas graves, así como hipersalivación por náuseas y encefalopatía hepática.

Tabla 1. Trastornos asociados con el síndrome de lipidosis hepática felina
Otros trastornos hepáticos:
  • Colangiohepatitis / coledocistitis / obstrucción vías biliares extrahepáticas.
  • Hepatitis crónica supurativa.
  • Anomalía vascular portosistémica.
  • Tumores hepáticos y de vías biliares (linfosarcoma / adenocarcinoma).
Neoplasias no hepáticas:
  • Carcinoma metastásico.
  • Adenocarcinoma o linfosarcoma intestinales.
Trastornos renales:
  • Urolitiasis crónica.
  • Pielonefritis.
  • Nefritis intersticial crónica.
Enfermedades del intestino delgado:
  • Enteritis eosinofílicalinfocí­ticaplasmocitaria.
  • Obstrucción intestinal crónica.
  • Enteritis por Salmonella.
Otros:
  • Hipertiroidismo / anemia grave / piómetra /cardiomiopatía / enfermedades neurológicas centrales /toxicidad farmacológica / pancreatitis / diabetes mellitus / peritonitis.

Interpretación de los análisis

Pruebas Generales

  • Hemograma.
    A menudo se observa poiquilocitosis y cuerpos de Heinz. En algunos casos anemia. El leucograma es variable y suele reflejar la enfermedad subyacente.
  • Bioquímica sanguínea / electrolitos:
    • Bilirrubina total y fosfatasa alcalina: valores marcadamente elevados por la intensa colestasis debida a la acumulación hepatocelular de triglicéridos. No es útil para el diagnóstico determinar las formas conjugadas y no conjugadas de la bilirrubina.
    • ALT / AST: en general están elevados, pero en algunos casos pueden ser normales.
    • GGT: valores normales si no existe ningún transtorno asociado a la lipidosis que provoque lesiones necroinflamatorias en el hígado. Elevación moderada a intensa en caso contrario.(p.ej. lipidosis asociada a colangitiscolangiohepatitis, pancreatitis)
    • Urea: valores bajos (> 50 % de los casos) incluso en animales deshidratados, debido a una menor actividad del ciclo de la urea.
    • Colesterol, glucosa: variables en función de la enfermedad subyacente.
    • Potasio / fósforo / magnesio: Suele haber un desequilibrio electrolítico marcado, que se presenta ya inicialmente o que se desarrolla en algunos casos durante el tratamiento y que cursa con niveles bajos de éstos tres electrolitos.
  • Pruebas de coagulación.
    (Tiempo de protrombina / Tiempo parcial de tromboplastina): elevados en aproximadamente un 50% de los casos.

Pruebas Específicas

  • Citología hepática / biopsia hepática.
    La lesión típica es la vacuolización hepatocelular con signos de colestasis.
    Esta prueba se reserva para los casos en que el animal no responde a un tratamiento médico equilibrado, ya que existe un riesgo elevado de complicaciones yatrogénicas letales (mala tolerancia a sedantes y anestésicos, tendencia a hemorragias.)

Pruebas complementarias

  • Radiografia / ecografía.
    Muestran hepatomegalia y con la ecografía se observa un hígado difusamente hiperecogénico.

Bibliografía

  • BENITAH, N. ; MARKS, S.L. (2004): Waltham Focus 14(2): pg.28-35
  • CENTER, S.A. (2004): Waltham Focus 14(2): pg.12-21
  • CENTER, S.A. (2005): Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice vol. 35, nº 1, pg. 225-269
  • DEN BOER, M.; VOSHOL, P.J.; KUIPERS, F.; HAVEKES, L.M.; ROMIJN, J.A.: (2004) Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology vol. 24, pg.644-649
  • WEBSTER, C.R.L. (2004) : en Morgan-Bright-Swartout (Ed.): Clínica Veterinaria de Pequeños Animales ( 4ª ed.) Saunders-Elsevier, pg. 399-400

Ficha clínica

Lipidosis hepática

Análisis recomendados

  • Hemograma
  • Bioquímica sanguínea / electrolitos
  • Pruebas de coagulación
  • Citología hepática / biopsia hepática
  • Radiografia / ecografía.

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