Системний червоний вовчак

Багатосистемне, хронічне автоімунне захворювання, при якому організм виробляє специфічні та неспецифічні антитіла проти ядер клітин у різних органах та тканинах. Рівень аутоантитіл збільшується через зменшення кількості Т-лімфоцитів та збільшення В-лімфоцитів. Циркулюючі імунні комплекси відкладаються у синовіальній оболонці суглобів, клубочках нирок, базальній мембрані шкіри, а також у еритроцитах і тромбоцитах, що викликає гіперчутливість типів I, II та III. Субактивні періоди чергуються з фазами «спокою» протягом хвороби.

Хоча етіологія невідома, відомо, що генетичні фактори, вірусні та бактеріальні інфекції, а також порушення імуномодуляторних механізмів відіграють важливу роль у запуску початку вовчака. Деякі породи собак мають схильність до розвитку хвороби: коллі, німецькі вівчарки, біглі, пуделі та ірландські сетер. Найчастіше ураженими породами котів вважаються перські та сіамські. Хвороба зустрічається частіше у собак, ніж у котів, та має перевагу у самців над самками.

Симптоми

З огляду на його багатосистемний характер, вовчак може проявлятися різноманітними способами і навіть плутатися з іншими хронічними захворюваннями. Тварини проявляють один із чотирьох основних симптомів:

• Пірексія (100%).
• Неерозивний поліартрит (90,6%).
  Хромота кінцівок через поліартрит.
• Ниркова недостатність (65,3%).
  Обряки та асцит через гіпопротеїнемію, пов’язану з гломерулонефритом.
• Захворювання шкіри (60%).
  Фотосенсибілізація та ураження ділянок із більшою експозицією до сонячного світла. Найбільше уражуються губи, ніс, вуха (якщо стоячі) та ділянки з меншою кількістю шерсті, такі як пахви, пах та живіт. На носі утворюються кірки та виразки. Вони можуть ерозувати хрящ носа, викликати депігментацію мукокутанних з’єднань і подушечок, підошовний гіперкератоз, себорею та еритему, а також вторинний піодерматит.

Інші симптоми включають кератокон’юнктивіт сухий, петехії та екхімози через тромбоцитопенію та/або васкуліт, жовтяницю через аутоімунний гемоліз, плевральний випіт, лімфаденопатію, спленомегалію, поліоклональну гамаглобулінемію, порушення ЦНС, такі як генералізовані або фокальні судоми, та м’язові патології, такі як поліміозит або міастенія гравіс. Вовчак також може бути пов’язаний із лімфоцитарним тиреоїдитом і відповідними симптомами.

Кутанна форма вовчака, без системних уражень чи лабораторних змін, називається Дискоїдним вовчаком (дуже рідко у котів). Одним із проявів системного червоного вовчака (СЧВ) є буллезний СЧВ, який супроводжується системними змінами та утворенням субепідермальних пухирів.

Важливо провести точну диференційну діагностику, щоб виключити інші патології, такі як лейшманіоз, пемфігус, ерліхіоз, множинна мієлома та субакутний бактеріальний ендокардит, серед інших.
Симптоми у котів можуть дещо відрізнятися від собак і включати аномальну поведінку, тремор обличчя та втрату ваги поряд із характерними симптомами вовчака. Лише третина уражених тварин проявляє хромоту.

Інтерпретація лабораторних аналізів

Загальні тести:

• Загальний аналіз крові: Гемолітична анемія (позитивний тест Кумбса у 17% випадків), лейкопенія (іноді спостерігається нейтрофільний лейкоцитоз) і часом тромбоцитопенія.
• Сироватковий білок. Гіпоальбумінемія, гіперглобулінемія.
• Біохімія крові: Підвищений рівень БІЛ, АЛП, ГОТ, ГПТ та КК.
• Сеча: Зазвичай протеїнурія з або без наявності білірубінурії.

Специфічні тести

• Тест на клітини червоного вовчака (LE):
  LE-клітини — це лейкоцити, зазвичай нейтрофіли, які фагоцитували ядро іншого лейкоцита, опсонізованого антинуклеарними антитілами та комплементом. Тест позитивний у 80% випадків, і деякі автори вважають його досить специфічним.
• Тест на антинуклеарні антитіла (ANA):
  Високочутливий тест (позитивний у 97%-100% собак із СЧВ), але інші аутоімунні та/або неопластичні захворювання також можуть давати позитивні результати. Негативні титри виключають діагноз СЧВ із ймовірністю понад 99%. Високі позитивні титри разом із симптомами, характерними для СЧВ, вважаються високою ознакою СЧВ.
  Важливо враховувати, що здорові собаки (16%-20%) та коти можуть мати позитивні титри ANA.
  Тварину слід повторно тестувати через 2-3 місяці для спостереження за розвитком хвороби та виключення можливості хибнопозитивного результату через медикаменти або запальні процеси.
  Титри ANA знижуються при контролі хвороби, але симптоматичне покращення відбувається раніше.
• Біопсія невиразкових ділянок:
  Шкіра, нирки. Зразки беруть з краю ураження. Визначають відкладення комплементу та імуноглобулінів за допомогою непрямої імунофлуоресценції.

Для підтвердження діагнозу можуть бути проведені додаткові тести, такі як аспірація кісткового мозку. Наявність LE-клітин можна також визначити у рідині, отриманій при торакоцентезі.

Список літератури

• BUSH, B.M. (1991) Interpretation of Laboratory Results for Small Animal Clinicians
• Blackwell Scientific Publications pg. 130-131,134-135,137.
• CHABANNE, L. (1999) Compendium on Continuing Education for the Practicing Veterinarian, vol. 21, nº 2, pg. 135-141.
• CHABANNE, L. (1999) Compendium on Continuing Education for the Practicing Veterinarian, vol. 21, nº 5, pg. 402-410.
• DUNN, J. (1998) Therapy of immune-mediated disease in small animals. In Practice, pg.147-153. ETTINGER, S.J. (1995) Textbook of Veterinary Internal Medicine.(4th) W.B. Saunders pg. 9, 556, 825, 2017-2020.
• FOSTER, A.P. (2000) Journal of Small Animal Practice, vol. 41, pg. 266-270.
• HALLIWELL, R.E.W. (1989) Veterinary Clinical Immunology W.B. Saunders pg. 324-333.
• HANSSON, H. (2000) FECAVA, vol. X, nº 1, pg. 67-69.
• MEYER, D.J. (1998) Veterinary Laboratory Medicine. Interpretation & Diagnosis. 2nd. ed. W.B. Saunders pg. 143-144,148.
• NELSON, R.W. (1995) Pilares de Medicina Interna en Animales Pequeños (Intermédica) pg. 911-912. OLIVRY, T. (1999) Veterinary Record, vol. 145, pg. 165-169.
• PASTORET, P.P. (1998) Handbook of Vertebrate Immunology. Academic Press, pg. 278-280, 317-318. TENNANT, B. (1994) Small Animal Formulary (BSAVA). pg 19, 39-40.
• TIZARD, I.R. (2000) Veterinary Immunology 6th. ed. W.B.Saunders, pg. 386-390.
• VIVES, J.L. (1997) Manual de técnicas de diagnóstico en hematología ( 2a ed.) Masson pg. 487-493. WERNER, A.H. (1999) Veterinary Medicine, vol. 94, nº 11, pg. 955-966.