Цукровий діабет

Цукровий діабет спричинений гіперглікемією. Існує два типи:

• Цукровий діабет 1 типу або інсулінозалежний, який виникає внаслідок руйнування β-клітин острівців Лангерганса в підшлунковій залозі. Його етіологія може бути дуже різноманітною (спадкова, панкреатит, травми тощо). Руйнування β-клітин призводить до припинення вироблення інсуліну. Рівень інсуліну не зростає після введення глюкози. Це найпоширеніший тип діабету у собак, і він є невиліковним.
• Цукровий діабет 2 типу або неінсулінозалежний, який викликаний зниженням чутливості клітин-мішеней (печінка, опорно-рухова система тощо) до інсуліну, що виділяється β-клітинами. З часом діабет 2 типу може перейти у 1 тип. Це найпоширеніший тип у котів, і він може бути вилікуваний.

Існує також третій тип діабету — ятрогенний або діабет 3 типу, який викликаний підвищеним глюконеогенезом через прийом препаратів, таких як глюкокортикоїди, прогестерон, глюкагон або гормон росту.

Симптоми

Поліурія, полідипсія (виникають лише після появи глюкозурії), поліфагія, втрата ваги. Поширені симптоми у собак — сліпота через формування катаракти та гепатомегалія внаслідок ліпідозу печінки. Якщо діабет прогресує, можливе ускладнення у вигляді кетоацидозу та пов'язаних з ним симптомів: тахіпное, слабкість, зневоднення, блювання та діарея. Незважаючи на втрату ваги, тварина зазвичай має ожиріння. У котів спостерігається підошовна хода, спричинена діабетичною нейропатією.

Інтерпретація лабораторних аналізів

Загальні аналізи

• Біохімія крові
  1. Референсні значення глюкози:
     • Собаки: 55 - 110 мг/дл
     • Коти: 60 - 170 мг/дл

Рівень глюкози понад 130 мг/дл (у собак) вважається гіперглікемією. GLU < 200 мг/дл у поєднанні з поліурією та полідипсією вказує на інший діагноз (синдром Кушинга, діеструс, прийом медикаментів, отруєння етиленгліколем).
Діабет підтверджується, якщо:

• • • Собаки: GLU > 200 мг/дл зі симптомами.
    • Коти: GLU > 280 мг/дл зі симптомами.

Ознаки з’являються, коли рівень глюкози перевищує нирковий поріг і з’являється глюкозурія. На практиці це відбувається, коли рівень глюкози в крові перевищує 180–200 мг/дл у собак і 280–300 мг/дл у котів.
Дуже важливо враховувати, що підвищення рівня глюкози може бути викликане стресом.

1. 2. Референсні значення GPT:
      • Собаки: 10 - 50 МО/л
      • Коти: 10 - 59 МО/л

Рівень GPT підвищений.

1. 3. Референсні значення BUN і CRE:
      • Собаки: BUN — 6 - 50 мг/дл;
        CRE — 0,6 - 2 мг/дл.
      • Коти: BUN — 14 - 48 мг/дл;
        CRE — 0,8 - 2 мг/дл.

Якщо тварина зневоднена, рівень BUN буде підвищеним, але не CRE.

• Біохімія сечі: глюкозурія
  Якщо виявлено кетоацидоз, можуть також бути кетонурія, протеїнурія та лейкоцитурія.
  При діабеті гіперглікемія завжди супроводжується глюкозурією. Якщо виявляється одне без іншого — діагноз може бути помилковим. Гіперглікемія без глюкозурії часто пов’язана зі стресом у тварини або при заборі зразка (підвищене виділення адреналіну). У котів такий стрес навіть може спричинити глюкозурію.
  Глюкозурія без гіперглікемії може свідчити про захворювання нирок.
  Якщо незрозуміло, чи тварина знаходиться в стресі, власник може зібрати зразок сечі в домашніх умовах у спокійному середовищі, зберігати його охолодженим та якнайшвидше доставити до центру.

Специфічні аналізи

• Інсулінемія
  Аналіз рекомендовано для визначення типу діабету.
  1. Нормальні значення: 5 - 25 мкМО/мл.
  2. Низькі значення (1-2 мкМО/мл) вказують на діабет 1 типу.
  3. Нормальні або трохи підвищені значення — діабет 2 типу у неогрядних (або здорових) тварин.
  4. Дуже високі значення — діабет 2 типу в огрядних тварин.

Якщо зразок гемолізований або сироватку/плазму не відокремлено вчасно від формених елементів крові — значення інсуліну можуть бути занижені.
Загалом, гіперглікемія з гіпоінсулінемією — ознака діабету 1 типу, гіперглікемія з гіперінсулінемією — ознака діабету 2 типу.

• Фруктозамін показує рівень глюкози за останні 1–3 тижні. Якщо рівень глюкози дуже високий (> 450 мг/дл), фруктозамін може зрости вже за 5–8 днів у собак і за 3–7 днів у котів. Він не відображає короткочасне підвищення глюкози через стрес (< 90 хв). Рівень фруктозаміну знижується приблизно через тиждень після нормалізації глюкози.
  Може бути корисним для діагностики діабету в котів із хронічно помірним, але не діагностичним, підвищенням рівня глюкози.
  1. Референсні значення:
     • Собаки — 260–340 мкмоль/л
     • Коти — 220–340 мкмоль/л
  2. Значення > 340 мкмоль/л зазвичай свідчить про діабет.
• Глюкозотолерантний тест. Зверніться до лабораторії.

Список літератури

• BONAGURA (1995) KIRK'S Current Veterinary Therapy XII. W.B. Saunders, pg. 404-406.
• BUSH, B.M. (1991) Interpretation of Laboratory Results for Small Animal Clinicians. Blackwell Scientific Publications, pg 277-285, 394-395, 408-410.
• CRENSHAW, K.L. (1996) Journal of Veterinary Medicine, Vol 10, nº6, pg 360-364.
• DRAZNER F.H. (1987) Small Animal Endocrinology. Churchill Livingstone. pg. 171-193.
• DUNCAN, J.R. (1994) Veterinary Laboratory Medicine. Clinical Pathology.( 3rd. ed.) Iowa Estate University Press Ames, pg 197-198, 265-266. Editor (1998) Veterinary Medicine, November, pg. 966-967.
• FARRERAS, P. (1992) Medicina Interna (12 ed.) Doyma, pg. 1739.
• KAWAMOTO,M. (1992) American Journal of Veterinary Research, vol 53, nº 5, pg. 851-855.
• LORENZ, M.D. (1993) Small Animal Medical Diagnosis (2nd ed.) J.B. Lippincott Company, Philadelphia, pg 554-560.
• MÉDAILLE, Ch. (1997) Pratique Médicale et Chirurgicale de l'Animal de Compagnie, vol. 32 (4), pg 349-350.
• MILLER, E. (1995) Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice, vol. 25, nº3, pg. 581-584.
• NELSON, R.W. (1995) Pilares de Medicina Interna en Animales Pequeños. Mosby Year Book, pg. 525-543.
• PLIER, M.L. (1998) Veterinary Clinical Pathology, vol 27, nº2, pg. 34-39.
• SODIKOFF, C.H. (1996) Pruebas diagnósticas y de laboratorio en las enfermedades de pequeños animales. Mosby, pg. 34, 120-121, 160-163, 284-285, 326-333.
• THORENSEN, S.I. (1998) Veterinary Research Communications, 22 (3), pg. 167-177.
• THORENSEN, S.I. (1998) The Veterinary Quarterly, vol. 20, nº4, pg. 152-153.
• THORENSEN, S.I. (1996) Journal of Small Animal Practice, vol. 37, pg. 64-68.